临床进展
传统的乳腺癌改良根治术需要切除患侧乳房，易对女性的身体及心理造成巨大创伤。随着乳腺癌外科治疗逐渐进入精准时代，保留乳房外形的“保乳手术”与“保卫乳房”的理念在国内日益得到重视。近年来，包括NSABP B-06在内的多个大样本临床研究显示：保乳手术在无病生存、无远处复发生存、总生存等方面与乳房全切均无显著差异，亦有研究发现保乳手术患者具有更佳的总生存。
“保乳手术的前提是术中精准判断肿瘤的边界，确保肿瘤被切除干净。目前对于多灶性乳腺癌、术前新辅助治疗降期后的乳腺癌等做保乳手术时，在手术切缘判断上还存在困难。获得精准的手术阴性切缘是乳腺外科医生普遍面临的挑战。”中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)乳腺外科马小鹏教授表示。
2024年7月4日，马小鹏教授结束了一台特殊的局部晚期乳腺癌新辅助降期后保乳手术。该手术是安徽省乳腺外科领域首次在术中应用细胞级荧光导引技术——术中手持显微镜EndoSCell®，它是目前全球唯一一款能够实时在体细胞级显影的仪器，可帮助医生在手术中直接裸眼识别肿瘤细胞与正常细胞，从而实现细胞级的精准切除。这对于保乳术而言意味着“无瘤原则”已践行至细胞级的颗粒度，有利于提高保乳手术的安全性。
▲中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)乳腺外科马小鹏教授（左一）团队在术中应用EndoSCell®
这例保乳术中，医生将肿瘤切除后，应用EndoSCell®扫查离体肿瘤组织，观察肿瘤细胞形态作为对照。随后应用EndoSCell®在体扫查瘤腔切缘，发现了局部存在呈巢团状分布的核异型性细胞，判断为肿瘤残留并进行扩切，直至EndoSCell®确认整个瘤腔均无异常细胞，并经术中冰冻病理以及术后常规病理确认。该例局部晚期乳腺癌经过术前新辅助降期后，保乳手术取得成功。患者术后半年复查无复发，乳房外形满意。
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术中EndoSCell®细胞图像如下：
浸润癌肿瘤组织：腺体或导管结构杂乱甚至消失，细胞核大大小小且密度很高
正常乳腺组织：细胞排列规则，可见清晰腺体、导管结构或间质细胞
保乳手术需要遵循“无瘤原则”，即需要将肿瘤作整块完整切除，手术切缘没有癌细胞。由于肉眼的分辨率一般只有0.2毫米，不能识别单个细胞，国外报道有5-20%的保乳患者因切缘阳性需要二次手术以扩大切除范围。
马小鹏教授解释说：“通过EndoSCell®最高可以放大1280倍，我们可以看到部分组织的腺体或导管结构杂乱甚至消失，细胞核大大小小且密度很高，这是肿瘤细胞的典型特征”。他还提到，EndoSCell®的发现与术中冰冻病理结果一致，证明了其有效性和准确性。更重要的是，它仅需5~10分钟即可完成全瘤腔扫查，检查速度快且范围广，如果发现有癌细胞残留则及时扩大切除，以降低术后二次手术的风险。
截至目前马小鹏教授团队成功开展了20余例细胞级荧光导引技术辅助的乳腺癌保乳术，无再手术及复发病例，患者在根治基础上获得了好的乳房外形。
面对中国每年新增近42万乳腺癌患者的严峻形势，以及年轻化趋势的加剧，马小鹏教授表示：“我们在不断探索EndoSCell®在乳腺癌穿刺活检、与新辅助化疗结合等方面的临床应用，以期通过更优的手术方案，让患者获益更多，改善预后与生存质量。”保乳术不仅是医学技术进步和对疾病认识的深入相结合的结果，也体现了治疗理念从“以疾病为中心”向“以患者为中心”的转变，让更多患者从“活下来”转向“活得更好”。
专家简介：
马小鹏/主任医师
中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)乳腺外科
马小鹏，中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）乳腺外科，医学博士、主任医师、副教授、研究生导师、博士后合作指导老师。安徽省抗癌协会家族遗传肿瘤专业委员会，主委；安徽省医学会乳腺病学分会，副主委；中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组，委员；安徽省普外科甲状腺乳腺亚专科质控组长。
医院简介：
中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）始建于1898年，是省级大型三级甲等综合性医院；在最新一轮（2022年度）全国三级公立医院绩效考核排名第20位。中国科大附一院乳腺外科是安徽省普通外科国家临床重点专科的亚专科之一，是安医大、皖南医学院、蚌医硕士学位授予点，中科大博士后工作站联合培养单位。乳腺外科两个病区（南区、西区）床位各50余张，年完成乳腺癌手术量安徽省领先。目前开展乳腺癌根治术、保乳及保乳整形术、乳房一期及二期重建、腔镜乳房手术等。科室70%以上医师拥有博士学历，年招收进省内外进修医生10余名。承担国自然、省自然、安徽省重点研发计划等20余项科研课题。
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关于树突精密
树突精密深耕精密光学医疗技术开发超过10年，是全球领先的超精微光学系统技术公司。致力于创新医疗技术的开发及创造，为临床医生提供精准、安全的手术方案，让全球患者获益于更优的精准手术治疗。树突精密率先开发了以针式显微镜为基础的术中手持显微镜EndoSCell®（安刀），是目前全球唯一能实现术中在体细胞级别显影的仪器，为医生提供全新的细胞级荧光导引，是细胞级精准手术时代的新风向标。
